女性癫痫，这些问题你有重视吗？

一名 25 岁的妇女脑瘤病变以前往脑瘤外科门诊就诊，五年以前诊断为脑瘤，现在服一种抗脑瘤类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全支配。结婚两年，她不决意近期流产，向医生建议结扎、意外产后相关注意事项。如果是您，会有何促请呢？

1. 妇女脑瘤病变如何结扎？

妇女脑瘤病变如何结扎是一个脑瘤门诊反复当中容易被忽略的问题，国内外信息得出结论妇女脑瘤病变当中将近有 50% 不慎产后。这是更为严重的，因为在英美两国妇女脑瘤病变的产科并发症发生率减小，包括脑瘤猝死的风险及其对妻子和早产的潜在危害。因此，非常有必要赢取病变关于结扎方面的促请。

如果是施用核糖体可借型 AEDs 的癫癎妇女，口服结扎药败北的概率明显减小，而非核糖体可借型的 AEDs 对口服结扎药无严重影响（见详见 1）。

详见 1 核糖体可借和非核糖体可借抗脑瘤类固醇

注：*常用的抗脑瘤类固醇为粗体，**血糖> 200 mg，***口服结扎药合用可降低

内分泌结扎药有时候被认为是非常有效的，但它与几种抗脑瘤类固醇的普遍存在双向类固醇相互效用。这些相互效用不太可能引发脑瘤支配不佳或结扎的败北。进一步的担忧是因为内分泌的效用而引发骨密度的降低和过重脑瘤猝死，因此，对于有结扎要求的妇女脑瘤病变，护士应将赢取以下促请：

如果妇女经期延迟，促请行产后测试。如果流产赢取确认，即时评估抗脑瘤类固醇潜在的致畸效用。

如果妇女在终于 5 天是非保护措施的，讨论紧急结扎的必需。在一个施用核糖体可借抗脑瘤类固醇的病人推荐常用不含铜院中应将将器。或者，获取 3 毫克血糖的。不促请在应将用核糖体可借抗脑瘤类固醇病变当中常用甲乙酮乌利司他。

如果不决意近期流产，可以促请获取长效结扎。单独常用屏障分析方法有很高败北率（15%～20%），因此不借此妇女脑瘤病变常用，因为败北不太可能引发意外流产和致畸危险。考虑病变偏好，每种结扎药的相对疗效，以及与抗脑瘤类固醇的相互效用，必需必需的结扎措施。

核糖体可借抗脑瘤类固醇会减小细胞内色素 P450 核糖体的活性，从而使雌内分泌和孕内分泌的降解减小，降低其血药浓度。在常用这些 AEDs 的病变当中，联合口服结扎药、仅不含孕内分泌的药丸和孕内分泌方式中等分析方法但会发生结扎败北。

通过减小雌内分泌血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无复发周），并将无结扎药间隔减低至 4 天，来减小口服联合结扎药的缺点，尽管证据是不统一的。劝告施用抗脑瘤类固醇的妇女常用结合口服结扎药或仅孕内分泌的结扎药，透皮贴剂，的环或方式中的同时也常用屏障分析方法，如避或间隙。

核糖体可借抗脑瘤类固醇不会改变甲乙酮甲羟雌内分泌注射剂，子院中应将将器和院中释放器也可以考虑在施用核糖体可借抗脑瘤类固醇的病变当中常用。

非核糖体可借抗脑瘤类固醇不严重影响内分泌结扎缺点。这些男士可以必需任何结扎分析方法和紧急结扎分析方法。

拉莫嗪是一种非核糖体可借抗脑瘤类固醇，对联合口服结扎药的疗效严重影响极小。然而，联合口服结扎药可以使血液拉莫嗪浓度减低 40%～60%，但会引起脑瘤的支配不佳。如果从未必需了联合口服结扎药，那么拉莫嗪的血糖不太可能需要减小。为了降低抗脑瘤类固醇毒性的风险，可以延长同更年期，减低口服结扎药和拉莫嗪用量。

如果病变决意中止结扎，需告诉病变即时复诊。

2. 如有产后蓝图的病变，应将赢取哪些促请？

对脑瘤有效支配且不太可能减停类固醇的妇女脑瘤病变，促请在废弃 AEDs 6 个同月后可考虑蓝图产后。如果脑瘤病变不不太可能废弃类固醇而蓝图流产，脑瘤外科护士应将尽量将 AEDs 变动至单药治疗法的低血糖，再促请病变流产，并告诉如下风险：

病变脑瘤猝死及 AEDs 仅有对早产有。

产后期常用 AEDs 不太可能对脑瘤妇女后代智力生殖引发严重影响，相比较是苯巴比妥和甲乙酰胺。

目以前尚无足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖甲乙酰胺（超过 800 mg/天）以及联合甲乙酰胺的多药治疗法的致畸风险明显减小。

推荐脑瘤妇女孕以前 3 个同月每天施用胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减低胡萝卜素降解相关致早产畸形的风险。

如果孕妇或者配偶有脑瘤传染病，相比较是有特发性脑瘤及脑瘤及相关遗传病家族史者，应将当进行时遗传建议。

3. 抗脑瘤类固醇与性内分泌

临床上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙酰胺、卡马西平、扑痫酮等仅有不太可能干扰激素-垂体-腺体轴，从而引发腺体雌、孕内分泌分泌机制失调。病变可出现同更年期不良、闭经、不育、性机制妨碍、多囊腺体性疾病 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称脑瘤女患儿近十年施用甲乙酰胺也不太可能引起腺体机制失调和性内分泌分泌不良。

因此，在妇女脑瘤病变治疗法当中应将注意可避免常用严重影响同更年期、使 PCOS 发生率减小的类固醇，让病变赢得近十年满意的。

另外，最近研究得出结论性内分泌与脑部痫样感应将的复杂相互效用。一般来说，神经元的兴奋性因雌内分泌的减小，因黄体酮而减低。雌内分泌主要被认为有致眩晕效用，而黄体酮有抗眩晕效用。

这也可以通过同月经性脑瘤的现象来说明，即主要在同更年期当中发生的脑瘤猝死。同更年期的各个收尾黄体酮-化合物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在研究其是非 AEDs 的潜能。目以前，尽管内分泌结扎药现在从未常用了将近 50 年，但还是没有佐证的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和内分泌结扎药但会过重脑瘤猝死。

总之，告诉病变各种的结扎分析方法及其优缺点，依从性差的不太可能后果，AED 与内分泌结扎药之间不太可能的类固醇相互效用，获取安全有效结扎分析方法，可避免意外流产所引发的各种不良后果，有助于获取育龄期妇女脑瘤病变的生活质量。

参考文献:

1. 当中国脑瘤门诊须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

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