女性癫痫，这些关键问题你有关注吗？

一名 25 岁的男同性恋痉挛病征前所往痉挛五年制门诊求医，五年前所病症为痉挛，以前所违一种抗痉挛口违（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未显然支配。结婚两年，她不有意更进一步妊娠，向医生咨询避孕套、意外事故妊娠相关节录意事项。如果是您，会有何建言呢？

1. 男同性恋痉挛病征如何避孕套？

男同性恋痉挛病征如何避孕套是一个痉挛外科处理过程中易于被忽略的问题，外地数据备节录明男同性恋痉挛病征中约有 50% 牵涉到意外事故妊娠。这是令人担忧的，因为在美国男同性恋痉挛病征的产科中风牵涉到率增大，包括痉挛心脏病的几率及其对母亲和新生儿的潜在损害。因此，非常有前提给予病征关于避孕套方面的建言。

如果是违药酵素抑止型 AEDs 的哑癎男同性恋，口违避孕套药失败的几率明显增大，而非酵素抑止型的 AEDs 对口违避孕套药无冲击（见备节录 1）。

备节录 1 酵素抑止和非酵素抑止抗痉挛口违

节录：*中用的抗痉挛口违为括号，**施打> 200 mg，***口违避孕套药合用可增加

皮质醇避孕套药一般而言被认为是非常有效的，但它与几种抗痉挛口违的存在双向口违粒子。这些粒子确实随之而来痉挛支配不佳或避孕套的失败。进一步的担忧是因为皮质醇的功用而随之而来骨密度的增加和再加痉挛心脏病，因此，对于有避孕套要求的男同性恋痉挛病征，精神科不宜给予不限建言：

如果男同性恋经期延迟，建言引妊娠测试。如果妊娠得到确认，幸而评估抗痉挛口违潜在的致畸功用。

如果男同性恋在再次 5 天若无保护措施的，讨论紧急状况避孕套的可选择。在一个违药酵素抑止抗痉挛口违的病人推荐用作则有铜殿内堕胎器。或者，提供者 3 毫克施打的。不建言在技术的发展酵素抑止抗痉挛口违病征中用作醋酸乌利丞他。

如果不有意更进一步妊娠，可以建言提供者长效避孕套。单独用作屏障工具有更高失败率（15%～20%），因此不借此男同性恋痉挛病征用作，因为失败确实随之而来意外事故妊娠和致畸危险。考虑病征偏爱，每种避孕套药的举例来说疗效，以及与抗痉挛口违的粒子，可选择适当的避孕套措施。

酵素抑止抗痉挛口违会增大肝细胞类胡萝卜素 P450 酵素的活性，从而使雌二醇和糖皮质皮质醇的降解增大，增加其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病征中，共同口违避孕套药、数则有糖皮质皮质醇的药丸和糖皮质皮质醇植入物等工具不前提牵涉到避孕套失败。

通过增大雌二醇施打（50ug～70ug），通过三个周期（无发作周），并将无避孕套药较宽降低至 4 天，来增大口违共同避孕套药的特性，尽管确凿证据是不统一的。劝告违药抗痉挛口违的男同性恋用作结合口违避孕套药或数糖皮质皮质醇的避孕套药，透皮贴剂，外环或植入物的同时也用作屏障工具，如避或隔膜。

酵素抑止抗痉挛口违不必改变醋酸甲氨基孕醛节录射剂，阴囊内堕胎装置和殿内获释装置也可以考虑在违药酵素抑止抗痉挛口违的病征中用作。

非酵素抑止抗痉挛口违不冲击皮质醇避孕套特性。这些妇女可以可选择任何避孕套工具和紧急状况避孕套工具。

拉尼偶氮是一种非酵素抑止抗痉挛口违，对共同口违避孕套药的疗效冲击很小。然而，共同口违避孕套药可以使血液拉尼偶氮浓度降低 40%～60%，不前提引起痉挛的支配不佳。如果仍未可选择了共同口违避孕套药，那么拉尼偶氮的施打确实须要增大。为了增加抗痉挛口违口服的几率，可以延长翌年经周期，降低口违避孕套药和拉尼偶氮份量。

如果病征有意停止避孕套，需询问病征幸而复诊。

2. 如有妊娠计划的病征，不宜给予哪些建言？

对痉挛有效支配且确实减停口违的男同性恋痉挛病征，建言在撤除 AEDs 6 个翌年后可考虑计划妊娠。如果痉挛病征不确实撤除口违而计划妊娠，痉挛五年制精神科不宜尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低施打，再建言病征妊娠，并询问如下几率：

病征痉挛心脏病及 AEDs 均对新生儿有。

妊娠期用作 AEDs 确实对痉挛男同性恋后代智力发育引致冲击，尤其是苯巴比妥和以次呋喃。

目前为止所已确定足够的确凿证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打以次呋喃（将近 800 mg/天）以及共同以次呋喃的多药治疗法的致畸几率明显增大。

推荐痉挛男同性恋孕前所 3 个翌年每天违药叶酸 ≤ 5 mg，以降低叶酸降解相关致新生儿遗传性的几率。

如果孕妇或者血亲有痉挛疾病，尤其是有特发性痉挛及痉挛及相关遗传病先辈者，前提进引遗传咨询。

3. 抗痉挛口违与血清素

针灸上广泛技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次呋喃、卡马西平、扑痫醛等均确实干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而随之而来卵巢雌、糖皮质皮质醇分泌基本功能疾患。病征可出现翌年经周期松弛、闭经、不育、性基本功能精神上、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等中风。

此外，有报道称痉挛女甲状腺肿长期违药以次呋喃也确实引起卵巢基本功能疾患和血清素分泌松弛。

因此，在男同性恋痉挛病征治疗法中不宜节录意避免用作冲击翌年经周期、使 PCOS 牵涉到率增大的口违，让病征获得长期令人满意的。

另外，近来分析备节录明血清素与脑干痫样放电的复杂粒子。举例来说，神经元的动作电位因雌二醇的增大，因黄体醛而降低。雌二醇主要被认为有致惊厥功用，而黄体醛有抗惊厥功用。

这也可以通过翌年经性痉挛的自然现象来解释，即主要在翌年经周期中牵涉到的痉挛心脏病。翌年经周期的各个阶段黄体醛-醇，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有神经活性，正在分析其若无 AEDs 的潜能。目前为止所为止，尽管皮质醇避孕套药以前所仍未用作了约 50 年，但还是并未确凿的确凿证据全力支持这样的学说，即总的来说甲醇基雌二醇和皮质醇避孕套药不前提再加痉挛心脏病。

总之，询问病征各种的避孕套工具及其针对性，依从性差的确实严重后果，AED 与皮质醇避孕套药彼此间确实的口违粒子，提供者必需有效避孕套工具，避免意外事故妊娠所引致的各种不良严重后果，更进一步提供者育龄期男同性恋痉挛病征的家庭质量。

参考文献:

1. 中国痉挛外科读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病征长程管理共识技术人员协作组. 关于痉挛病征长程管理的技术人员共识. 中华精神病学杂志. 2013,46(7): 496-499.