病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺少

1.流感介绍

帕金森氏症：20 岁男适度，既往有帕金森氏症帕金森氏症，最近一次帕金森氏症发病压制后，用到暂时适度排便无限期和远期记忆障碍。

为了明确确诊，对极较高血压顺利进行了胳膊 MRI 核查。颅脑细胞轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

解决办法 1：极较高血压有脑细胞肿大

A. 适当

B. 严重错误

解决办法 2：脑细胞灰白质分界尚清

A. 适当

B. 严重错误

解决办法 3：极较高血压有弥漫适度脑细胞增生

A. 适当

B. 严重错误

解决办法 4：以下哪个深部外周结构受累

A. 尾状核反应

B. 壳核反应

C. 丘脑细胞

D. 白海豚

E. 以上所有

解决办法 5：最似乎的确诊是

A. 窒息缺血适度肺水肿

B. 帕金森氏症诱导适度脑细胞用到异常

C. 急适度缺血适度脑细胞卒里面

D. 二氧化硫里面毒

2. CT展现出

颅脑细胞 MRI 显示前部白海豚可见对称适度 FLAIR 极较高路径及传播一般来说。未曾轻微肿大腹水、占位现像或脑细胞积水腹水。未曾轻微特异适度腹水，似乎是由于现阶段帕金森氏症引致的。尽管窒息缺血适度肺水肿也可累及白海豚，但脑细胞实际里面无足够的证据拥护窒息缺血适度肺水肿。

鉴别确诊需顾虑：

帕金森氏症诱导适度脑细胞用到异常

窒息缺血适度肺水肿

病毒适度流行性感冒

代谢适度肺水肿

克雅氏病

反转脑细胞后部肺水肿

3. 确诊

确诊：帕金森氏症诱导适度弥散一般来说（药理学帕金森氏症、CT展现出均不拥护窒息缺血适度肺水肿）

4. 讨论：帕金森氏症诱导适度脑细胞用到异常

（1）流行病学与病理

帕金森氏症发病是尤为典型的，有约有 10% 的人在其一生里面不会遭遇帕金森氏症适度发病。颅脑细胞CT核查有时候被用来寻找遭遇帕金森氏症的原因，兼具感染适度展现出的病因有大脑细胞皮质发育不良、外周异位、后侧颞叶薄片和颅脑细胞。此外，在全身适度强直一阵挛适度发病或帕金森氏症过后稳定状态后后期，CT可以显示由于帕金森氏症发病致使脑细胞用到异常。由于局部极较高代谢所引起的局部蛋白功能失调，进而引致蛋白官民水平衡扭转，最终引致局灶适度一过适度蛋白毒适度和心肌源适度脑细胞增生或蛋白增生、有趣的是，这些变化有时候是一过适度或反转的。

（2）药理学展现出

极较高血压有时候不会在帕金森氏症过后稳定状态、强直适度痉挛发病或部分适度帕金森氏症用到。

（3）确诊

药理学帕金森氏症联结CT展现出能够顺利进行确诊，但帕金森氏症诱导适度脑细胞用到异常依然是一个除去适度确诊，因为有很多病因都可以用到相识的CT展现出。其他病因，如窒息缺血适度肺水肿、梗死、心肌炎和流行性感冒。因此，能够基于药理学和实验室测试方法顺利进行排他适度确诊。

（4）CT特征

除非有轻微的炎症如颅内肿大或占位适度炎症，CT 有时候无用到异常发现。

人脑细胞不同的区外都可受累，仅限于白海豚（最为典型，有约为 50% 流感可见）、丘脑细胞（多见于丘脑细胞后鳞状区外）、基底节、神经系统、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，典型展现出为在受累区外用到 T2/FLAIR 用到异常极较高路径，有时候这些展现出是可逆的。

在受累区外也有似乎用到 DWI 极较高路径，有时分割 ADC 较高路径，这多若有为永久适度损伤，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的流感炎症是前部的。

增强后强化很少见，但可见于情况严重的流感里面。

大多数CT用到异常展现出有时候在 15～150 天以后。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿人： 陈珂楠