教练癫痫发作，都是水下惹的祸？

写作者丨复旦大学附属华山医宅 章悦

来源丨章悦的政府会号

莫之中斯有个同事说要学先期的水，我得知她先期的水很有可能。这是我最近间有遇的一个案例。

这个病症是一名心目中所女性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山医宅神经系统内科住院，她尤其让人仰慕的职业—专职的先期的水教练。

在 3 同年 10 日在此之前她一直在给军校想到先期的水培训，3 同年 10 日她先期完的水突发一次精神心理障碍，肢体神经系统性，舌头咬幸而，数分钟后镇定，无论如何这是一次高血压发作。不久她每日痉挛头晕，额头酸痛，萎靡不振，所以她来宅住院了，来宅在此之前病症很难想到任何检查。

换成想到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：横膈膜底楼。

因为曾我大声称王任教查房说过，他有一例病症是先期的水员，曾暴发过多次脊柱底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我促代为到周边地区的医宅住院，到了那之中很迟就收进宅。同一天晚间就出了结果，解答是横膈膜瘤（示意图 1）。腰穿敲出来都是血性液体，即蛛网膜下腔并发症。

示意图 1 右方颈内横膈膜未有可知显影，右侧颈内横膈膜操写作者可知横膈膜瘤，并伴有多根甲状腺宽阔

我以在此之前不认识到先期的水，当我碰到这个病症时我没思路，除了想到称王任教的案例外，很难其他更是多鉴别确诊，所以我将先期的水对中所枢神经系统系统侵害想到一些梳理。

先期的水造成的主要中所枢神经系统系统侵害有温度幸而、减压病、氧中所毒和甲状腺损幸而，其他不严重影响的或者确定性不一致的损害有痉挛、认知功能心理障碍、个性不道德改变、咽细菌性性溃疡等，本文不展开讨论。

温度幸而

首先来复习一下中所学的医学知识，我们人类生活在的地球，时刻承曾受着液体对我们的阻力，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已而今，很难任何感。

但是到了的水就不一样了，当我们咋一跳到划艇池之中，我们第一感就是肩上被压住了，没错，这个就是的水对我们身躯的额外阻力。

当我们先期进的海底 10 米，的水就才会额外给我们身躯造成一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义玫法则，在定量定温下，理想二氧化碳的势能与二氧化碳的势能之比，所以随着阻力的增加，二氧化碳的势能就才会其所变小（可知示意图 2）。

示意图 2 总体面上的温度为 1 个大温度，高空每往的海底先期 10 米，曾受到无论如何的阻力就才会增高一个大温度，而根据玻意玫法则，二氧化碳的势能和其所曾受的阻力间有乘为一恒定数值，所以越往下先期，高空的势能其所的越小。

比如先期到的海底 40 米，退潮上的大高空之中的二氧化碳势能可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把高空敲开，让它回到退潮上，高空之中的二氧化碳势能才会突然间波动 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空换成想到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名先期的水员涌泉过迟，然后皮肤下诱发大量的气肿

我们所说的第一类的先期的水侵害是温度幸而，就是基于上述这个基本原理，是由于先期进或浮出退潮过迟造成，它举例来说暴发在消化道出口宽阔的管壁脏器，比如玫道和肾（口腔虽也是管壁，但无奈嘴巴太大），先期进过迟造成管壁内二氧化碳急剧JPEG，管壁上端的体液或者体液大量渗出；浮出过迟才会造成管壁内二氧化碳急剧波动，皱纹破管壁，这种自由基随着深进先期出而立竿可知影。

玫：玫包含中所玫和内玫。

中所玫：鼓膜破裂造成玫聋，严重影响的皱纹破面神经系统管骨质造成周围性面瘫。

内玫：半规管破裂造成眩晕。

肾：胸腔是消化道第二大的管壁脏器。

当胸腔内二氧化碳波动时液体破进甲状腺可造成小脑二氧化碳栓塞，依赖于心房卵圆孔未有闭者尤其用力。其病症急骤，举例来说在浮出退潮 5 分钟内经常出现。

最常可知的病因是全局性病因—精神心理障碍，其他乏善可陈有高血压，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。小脑气栓的经常出现举例来说和不正确的先期的水习惯有关，当在的海底灌装液体迟耗竭时，人举例来说才会急着浮出退潮，并且在浮出步骤中所不熟练的先期的水者才会习惯性的屏气，这样一来就非常有可能。

小脑气栓举例来说几分钟到几时长内缓解，治疗上不适用值得注意的抗血小板类固醇，而某种程度用作加护仓，增高温度以使小脑甲状腺中所的泡泡势能变小以利于排出。

减压病

液体中所的主要成分是惰性（78%）和氢气（21%），它们在化学系本质上有不同点：惰性不乙醚的水，氢气能略有乙醚的水（30 ml/L）；惰性不会和体液中所的血红素结合，而氢气能和血红素结合；惰性不会被细胞组织起来借助于消耗，而氢气可以被细胞组织起来借助于。

所以当无论如何温度高时，惰性被很不沮丧地摁进消化道组织起来中所去，可它一直在诱使逃脱以寻求报复，如果此时突然间无论如何阻力增高，组织起来消化道器官之中的惰性就才会被释敲进进体液，可惰性也都曾受体液待可知，所以它就只能在体液当中所演化成一个一个气泡，如同开了一瓶香的水一样（示意图 4），这个就是减压病的基本原理。

示意图 4 这是一个大小脑，蓝色的是小脑表面的静脉甲状腺，甲状腺之中可想到一个个气泡。这是验尸，解释先期的水病真才会死人！

减压病所致全身多脏器包括中所枢神经系统系统（小脑、脊柱、外周神经系统及甲状腺），其中所脊柱曾受累乏善可陈较为严重影响，可造成截瘫，所致大小脑的病因和液体栓塞类似。减压病和液体栓塞有时很难不同点，两者可伴随依赖于。

因为组织起来向甲状腺释敲二氧化碳须要一定时长，减压病举例来说暴发在浮出退潮的半时长到 1 时长两者之间，而不像二氧化碳栓塞这么急。减压病的治疗解决方案和液体栓塞间有似，要注意的是病症不可用作CH-转往运，否则在高机群温度变得更是低，体液中所可能才会演化成气泡。

氧中所毒

在的海底吸进灌装氢气，肾之中的氧分压才会升高。过高的氧分压才会诱发心绞痛，这也是我们多半用作呼吸机不会长时长打氢气的道理。

对于中所枢神经系统系统，过高的氧分压也有侵害，先期的水者有可能暴发头晕、恶心和高血压，如果先期的水人员在的水暴发高血压将十分有可能，并且搜救者也是毫无准备，鲍鱼人不会太迟，鲍鱼迟了才会暴发上述的温度幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜底楼

侦查文献，可以推断出先期的水和横膈膜底楼有一致的因果联系，曾受累甲状腺有脊柱、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体内源性即便如此没研究似乎，可能和的海底高压压迫腿部甲状腺、在的水转往额头及二氧化碳栓子受到破坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时普遍认为这某种程度是个甲状腺底楼，但出乎意料是个咽甲状腺的横膈膜瘤，上网侦查无论如何类似的病例相当多，仅有一例类似情况下：

47 岁年长，因氢气耗竭急速升上退潮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈痉挛，在当地按照温度幸而治疗。2 天后他回国进住当地医宅，内科医生想到 CT 推断出是蛛网膜下腔并发症，遂行 DSA，推断出大小脑在此之前运输横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（示意图 5），其病症内源性相当似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都提醒大小脑在此之前运输横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步幸而膝盖，划艇幸而玫朵，竞技体操幸而眼睛，文学运动总有先期在曾受幸而的风险。而说到先期的水文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项先期在风险高的文学运动，神经系统科内科医生须要对先期的水侵害有所认识到，才不至于像我一样间有遇病症手足无措。

而先期的水初学者必要对此文学运动有所敬畏，决定先期的水在此之前要对自己视力有正确评估；出航后务必要大声从专业人员指挥，不会擅自行动；结束先期的水后要再次观察自己身躯的状况，如有不适要立即去医宅住院。

渴望这文中所没好像我同事的，客观来说先期的水是一项很好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千同年