手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索疣（EP）是一种罕方知的良性、错构性剩余疣，巧合辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层读取中约 1.7%。举例来说载于悬崖峭壁和铁路桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于类似脊索剩余组织的悬崖峭壁脊索疣鉴别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 有数。EP 举例来说非典型表现，且大多数情况下不必需偏袒，而显现症状的 EP 则是脑血管与腹腔结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学脑部外科 Adib 讲师引入内镜下经第三横膈膜入四路（ETTVA）引手术后用药悬崖峭壁突起值得注意 EP 的成功事例，文章发表在尚未来会的 World Neurosurgery 时代周刊上，多多学习一下。

病例报告

病患者男性，57 岁，上方展览会脑部麻痹致复视及上方身躯感受异常 2 年。

引 MRI 检查方知悬崖峭壁突起马鞍山区大小约 10×9×15 mm3的值得注意恶性肿疣（平面图 1），椭圆形 T1 低讯号，T2 极低讯号，无蔓延及减弱体征，举例来说脊柱左边，且无悬崖峭壁侵袭体征。恶性肿疣椭圆形囊状造型，相同静脉（CSF），且在悬崖峭壁突起位置无蔓延体征，囊内显现脂肪讯号（T1 极低讯号），且减弱 MRI 排除了皮都为肾脏、颅一月及转移疣。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁突起马鞍山区囊性恶性肿疣（左下角），举例来说脊柱左边偏

手术后步骤

1. 病患者引ETTVA手术后摘除恶性肿疣，脑部无线电入四路关键点平面歇如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方横膈膜及第三横膈膜脑部无线电入四路到达铁路桥在此之前池

2. 上方入四路以瞳孔马鞍山为轴，以看不到恶性肿疣紧贴举例来说脊柱，冠状缝在此之前上方钻孔内镜（平面图 3A）入第三横膈膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的良药内镜，通过第三横膈膜一月时可避免伤害下丘脑和卵巢枝。

4. 技术的发展览会 2 微米激光开放第三横膈膜一月（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入四路可清晰暴露悬崖峭壁突起恶性肿疣。

5. 技术的发展览会紧握钳特别设计下将恶性肿疣全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说脊柱及其上方铁路桥脑小是从、外展览会脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三横膈膜入四路用药脑部脊索疣（EP）。A：上方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展览会 2 微米激光打开第三横膈膜一月（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：暴露悬崖峭壁突起恶性肿疣及举例来说脊柱（BA）及其铁路桥脑小是从（rap）。F：上方展览会脑部（an）

病理结果

病理检查说明了该恶性肿疣椭圆形皮肤上都为时代背景下密布类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞增大）（平面图 4）。细胞染色细胞角蛋白非典型、S-100 蛋白阴性。解剖检查表明了 EP 的确诊。尚未辨认出钍活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞增大

手术后结果

术后病人的发展览会后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回大多病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展览会脑部麻痹，术后 CT 读取也没有异常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和上方身躯感受异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术在此之前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术在此之前 T2 相示颅一月马鞍山区悬崖峭壁左上角圆形极低讯号占位性恶性肿疣（左下角所指），举例来说脊柱左边偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织几近全切

总结

造成了系统性症状的 EP 理应考虑外科后用药，而举例来说最特指的用药分析方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶悬崖峭壁入四路，没有内镜时经枕下乙状窦入四路手术后摘除。由于该病例 EP 椭圆形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于基本上的经悬崖峭壁入四路，ETTVA 是一个有用的泌尿系统入四路，主要技术的发展览会于良性、值得注意及非腹腔性悬崖峭壁突起恶性肿疣，且并发症发生率非常低；

当术在此之前怀疑该恶性肿疣与周围腹腔、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极低时理应避免技术的发展览会该手术后入四路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相同相似性的悬崖峭壁突起恶性肿疣比较好的替代性手术后入四路。

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