切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索瘤（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性残余瘤，无意中推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般而言散见于阶梯和桥脑错综复杂的硬膜下及内层下腔。EP 均需与起源原始脊索残余组织的阶梯脊索瘤鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无呕吐表现，且大多数情况下不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是周围神经线粒体与血管结构的这样一来参与而引发。

来自比利时杜宾根大学神经线粒体外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部送入路（ETTVA）行开刀治疗法阶梯内侧相比较 EP 的成功近来，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，全家人学习一下。

病例报告

病征男普遍性，57 岁，上方展神经线粒体痉挛致复视及下方躯体感觉到异常 2 年。

行 MRI 核查见阶梯内侧分岔区大小约 10×9×15 mm3的相比较肿瘤（左图 1），呈圆形 T1 低接收机，T2 低接收机，无蔓延及增强征象，二阶淋巴向右，且无阶梯摧残征象。肿瘤呈圆形粘液状外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯内侧位置无蔓延征象，粘液内出现脂肪接收机（T1 低接收机），且增强 MRI 排除了皮样粘液肿、颅底及转移瘤。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯内侧分岔区粘液普遍性肿瘤（标记），二阶淋巴向右偏

开刀必需

1. 病征行ETTVA开刀摘除肿瘤，神经线粒体GPS送入路原点左图示如下（左图 2）。

左图 2 经下方肺部及第三肺部神经线粒体GPS送入路到达桥前池

2. 下方送入路以虹膜分岔为轴，以直视肿瘤阔大二阶淋巴，冠状缝前下方套管内镜（左图 3A）送入第三肺部（左图 3B）。

3. 并不需要可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部底时可避免破坏下丘脑和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米高功率开放第三肺部底（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此送入路可准确暴露阶梯内侧肿瘤。

5. 系统设计紧握金属制常规下将肿瘤全切（左图 3 D、E），少量移出粘液壁仍紧紧附着在二阶淋巴及其下方桥脑小分支、外展神经线粒体等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肺部送入路治疗法杏仁核脊索瘤（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米高功率开启第三肺部底（F3V）。C：开启的第三肺部。D-E：暴露阶梯内侧肿瘤及二阶淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展神经线粒体（an）

组织学结果

组织学核查推断该肿瘤呈圆形黏液样背景下堆满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体减缓）（左图 4）。线粒体染料线粒体角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阳普遍性。组织学核查确认了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

左图 4 成像下的 EP 剧照：空泡线粒体减缓

开刀结果

术后病者复苏后并无任何在此之后神经线粒体功能障碍，这样一来返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外展神经线粒体痉挛，术后 CT 扫描也从未异常推断出。术后随访 3 个月底，病者的复视和下方躯体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个月底随访张钦礼 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅底分岔区阶梯下方呈圆形低接收机占位普遍性肿瘤（标记指），二阶淋巴向右偏（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

总结

引起相关呕吐的 EP 应考虑外科开刀治疗法，而一般而言最近似于的治疗法新方法是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶阶梯送入路，从未内镜时经枕下乙状窦送入路开刀摘除。由于该病例 EP 呈圆形相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯送入路，ETTVA 是一个简便的微创送入路，主要系统设计于良普遍性、相比较及非乳癌阶梯内侧肿瘤，且肝硬化发生率非常低；

当术前怀疑该肿瘤与周围血管、神经线粒体粘连紧密，或预料术后复发率及致死率较差时应避免系统设计该开刀送入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他较强类似特征的阶梯内侧肿瘤很好的替代普遍性开刀送入路。

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编辑： 程培训